MPPSの治療では、骨盤底リハビリが大切な柱になります。ただ、痛みが強い方では、リハビリをしたくても痛みで触れられない、動かせない、続けられないということがあります。そのような場合、注射などの治療をサポートとして組み合わせることがあります。
代表的な選択肢のひとつが、トリガーポイント注射です。トリガーポイントとは、筋肉や筋膜の中で特に過敏になっている部位のことです。押すといつもの痛みが再現されたり、周囲の筋肉の過緊張を伴っていたりします。MPPSでは、このトリガーポイントが腟まわりの骨盤底筋などに見つかることがあります。
トリガーポイント注射では、圧迫すると痛みがある部位に注射を行います。骨盤底筋の場合、腟側から行うことが多いです。目的は、一定期間痛みをやわらげ、その間に骨盤底リハビリやセルフケアに取り組みやすくすることです。注射だけで完結する治療というより、「痛みが軽くなっている時期を利用して、リハビリに集中するためのサポート」と考えると分かりやすいと思います。
注射に使われる薬液には、さまざまな報告があります。局所麻酔薬、ステロイド、それらの混合、ボツリヌストキシンなどが選択肢として挙げられます。施設によって考え方や使用する薬剤は異なります。ボツリヌストキシンは、筋肉の過緊張をやわらげる目的で使用されることがありますが、適応や方法は医師の判断が必要です。
また、トリガーポイント注射とは別に、陰部神経ブロック注射が話題になることもあります。陰部神経は外陰部や会陰部の感覚に関わる神経で、痛みのタイプによってはペインクリニックなどで検討されることがあります。ただし、MPPSのすべての方に行うものではなく、痛みの種類、診察所見、これまでの治療経過を見て慎重に判断されます。
注射以外の選択肢として、認知行動療法、ストレッチ、マッサージ、運動、ストレスを減らす工夫などもあります。認知行動療法というと「心の問題」と誤解されることがありますが、慢性痛では、痛みへの不安や回避行動、生活の制限が痛みを長引かせることがあります。痛みとの付き合い方を整えることは、体の治療と同じくらい大切な場合があります。
温めると楽になる方もいれば、冷やすと楽になる方もいます。医学論文としては十分な証拠がないものでも、専門家の経験や患者さん自身の体感として役立つことがあります。また、漢方が選択肢になる場合もあります。
大切なのは、「注射をすれば治る」と単純に考えないことです。MPPSは筋肉、筋膜、神経、粘膜、排尿・排便、性交、姿勢、ストレスなど、複数の要素が関わることが多い症状です。注射はその中の一つの手段であり、基本はリハビリや生活の見直しと組み合わせて考える治療です。
痛みが強く、リハビリに進めない方にとって、注射は治療の入口を作る助けになることがあります。ただし、どの治療が合うかは人によって異なります。直接診察している担当医と相談しながら、無理のない方法を選んでいくことが大切です。
